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      業務前沿  
    徹底治愈糖尿病不再是神話
    發布日期:2013-11-19
                                                                          ——消化道重建,手術告別糖尿病
       全世界約有四億糖尿病患者,中國約占有一億,如此多的糖尿病患者,他們從內心渴望找到一種徹底治愈的方法,不用終生服藥,或者打胰島素?,F在這終于不再是一個夢!糖尿病已經進入外科手術治療的時代,經過糖尿病醫學領域20多年的潛心研究和臨床實踐,消化道重建,胃腸代謝手術——目前已經發展為成熟的最接近徹底治愈的方法,也是臨床治愈2型糖尿病的唯一方法,得到國內外醫學界廣泛認可。一次手術,終生停藥,目前,歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者受益,僅美國,每年就有約14萬患者通過胃轉流手術獲得康復;在我國,糖尿病手術治療開展已有9年多時間,手術例數累計已經達10萬多例,治愈率已達92.6% 以上。
       在美國,2009年世界糖尿病治療的權威機構美國糖尿病協會(ADA)正式將胃轉流手術(GBP)列入《糖尿病防治指南》,將其確定為糖尿病的常規療法。在歐洲,2009年9月29日歐洲第45屆糖尿病研究會的年會確認,糖尿病已成為手術可以治愈的胃腸道疾病。2011年3月,國際糖尿病聯盟(IDF)正式發表了關于代謝手術治療糖尿病的立場聲明,承認代謝手術是治療部分2型糖尿病患者的合適選擇。參照美國糖尿病協會的糖尿病診治指南及相關文獻報道的評價標準,中華醫學會糖尿病分會與外科學分會一致認為手術能夠治愈部分2型糖尿病,并于2011年聯合發布《手術治療糖尿病專家共識》為手術治療提供了標準與規范。
       2010年我院普外科副主任醫師卜廣全、科主任卜濤將手術治療糖尿病(GBP)引入我院2型糖尿病的治療,身為糖尿病患者卜廣全副主任醫師更是第一個親身體驗療效。截至2013年11月收治的2型糖尿?。═2DM)病人數十例,術后隨訪的所有患者病情均有不同程度改善,視物模糊、手腳麻木、疲憊等并發癥都治愈或有所好轉,出院后隨訪糖化血紅蛋白均有不同程度降低,用藥量明顯逐漸減少,甚至部分患者出院前即完全擺脫藥物,血糖恢復正常水平。
       目前腸道神經內分泌學說倍受學術界青睞,糖尿病術后腸道內分泌激素對糖代謝的調節作用是手術治療2型糖尿病的主要機制之一,除此之外還與減少總熱量的攝入,改善外周組織對胰島素敏感性,調整腸道菌群的分布等作用相關。2012年我院普外科卜濤主任,在糖尿病胃轉流手術基礎上,結合全國多次糖尿病手術治療會議經驗,不斷改進手術方式,現在開展的糖尿病空回腸分流手術在保持原有GBP手術療效的基礎上,減少了手術創傷及術后胃癱、急性胃粘膜病變等諸多并發癥的發生,術后恢復快,減輕了患者負擔,受到廣大糖尿病患者的認可。糖尿病空回腸分流手術的開展,標志著我院手術治療糖尿病已達到國內先進水平。
       代謝手術源于減肥手術,在長期的臨床實踐中,醫生們意外發現這種手術能有效的治療糖尿病為糖尿病患者帶來了新的福音。有一項對22094例患者進行的綜合分析顯示,84%的2型糖尿病在手術后完全逆轉,大多數患者在出院前停止了口服藥物或胰島素治療。據意大利羅馬天主教大學的弗朗西斯科·盧比諾報告,在墨西哥、秘魯、多米尼加和印度,沒有達到病理性肥胖的糖尿病患者在做了代謝手術后,也獲得了類似的結果。其他一些國家,比如中國、日本、意大利和比利時也做了一些臨床實驗。
       糖尿病手術就是一種代謝糾正性手術,專指用外科手術的方法來干預糖及脂肪的代謝,使發生紊亂的糖代謝得到糾正的手術,主要是通過改變食物在胃腸道的流經途徑來實現的。胰島素抵抗和胰島功能衰竭是“2型糖尿病”的主要原因,與人體內最大“內分泌器官”——胃腸道密切相關,胃腸道激素參在調節血糖水平穩態,調控胰島增生、增殖、再生與凋亡的動態平衡中起到至關重要的作用。在上消化道粘膜中有大量的K細胞分布,只要一經過食物刺激,K細胞就分泌大量的細胞因子,這些細胞因子統稱為胰島素抵抗因子,使人體產生胰島素抵抗,這就是糖尿病形成的最初始的原因。在中下消化道粘膜中有大量L細胞分布,經過食物刺激以后,會分泌PYY、GLP-1等一些細胞因子,這些細胞因子有共同的作用:第一,直接降血糖;第二,減少胰島細胞凋亡的速率;第三,刺激胰島β細胞增殖,也就是說,胰島β細胞可以一個變兩個,兩個變四個,數量增多起來;此外這些細胞因子還可以保護胰島β細胞不受糖毒性和其它一些炎癥的危害。代謝手術,不切除任何組織,重建消化道,重新安排食物的流向,術后:①消除胰島素抵抗現象:上消化道K細胞受食物刺激減少,停止分泌胰島素抵抗因子,胰島素抵抗現象消失,胰島不再處于過勞狀態,糖代謝恢復正常。②胰島功能恢復正常:遠段空腸及回腸提前接受食物的刺激,導致內分泌調節肽(PYY)、GLP-1 等細胞因子的分泌增加,胰島細胞增殖,胰島組織逐漸康復,胰島功能恢復正常,糖尿病得到根治。
       與內科治療方法相比較,在血糖、糖化血紅蛋白糖正?;?、減少甚至停止藥物治療方面,外科手術顯示出明顯的優勢,大部分患者可以不用吃藥、打針,血糖水平也在正常范圍,達到了“治愈”的標準.
    糖尿病手術五大亮點:
       1.糖尿病得以根治:治好糖尿病,血糖正常,擺脫終身服藥。糖尿病發病原因主要有兩方面:一是胰島素抵抗。二是胰島功能衰竭。術后胰島素抵抗現象沒有了,胰島功能恢復了,糖尿病也沒有了,血糖的改善出現較早,往往早于體重的改善,部分患者出院前即可擺脫藥物。
       2.降低殘疾死亡率:糖尿病患者即使血糖正常,仍持續產生大血管及微血管的并發癥,是造成心臟及中風相關的死亡的危險因素,也是腎功能衰竭、失明以及非外傷性下肢截肢的重要原因疾病。代謝手術后微循環得以改善,避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發生。
       3.改善治愈并發癥:傳統內科治療無法逆轉患者已經發生的并發癥,而糖尿病手術后,大部分患者出現的手足麻木、視網膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病并發癥獲得康復。
       4. 體重能恢復正常:手術能給患者帶來一些意想不到的效果,肥胖患者體重減輕,較瘦的患者體重有所增加。手術改善了體內脂類的吸收及代謝,減輕了體內堆積的多余脂肪組織造成的胰島素抵抗,有效緩解肥胖給健康帶來的種種不良后果。
       5. 減輕病人的經濟負擔:據調查,患病5年以上的大部分糖尿病患者都會出現各種并發癥,而這些并發癥的治療費用非常高。對于糖尿病患者來說,一次手術治療,相對費用不高,并發癥不再出現,經濟負擔減輕。
       可能很多的患者都有這樣的疑惑,糖尿病手術是每位糖尿病患者都能做的嗎?其實不然,糖尿病手術是一項非常嚴謹的技術,患者則必須經過嚴格的醫學檢測,符合條件才能進行治療。那么,哪些糖尿病患者適合做“胃轉流”手術呢?如:1.患者符合2型糖尿病的診斷標準;2.胰島功能處于代償期(血漿胰島素水平>1/3正常低值);3.糖尿病病史小于15年,年齡小于65歲。只有符合以上要求的患者才有可能進行該手術治療。而患者康復時間則主要是看個人的胰島功能恢復情況而定,大部分患者出院后血糖恢復正常,糖尿病并發癥逐漸消失,半個月基本康復;一部分患者則需要幾個月,血糖逐漸恢復正常,2型糖尿病最終得到治愈;一般康復期在1年以內,也有一小部分人需要2-3年??傮w而言年齡越小、病程越短,胰島功能越好,體重指數越高,治療效果越好。千萬不要等到糖尿病引起白內障、失明、腎功能衰竭、心肌梗死、腦中風等不可收拾的疾病時,才想起來手術根治糖尿??!
       手術治療糖尿病,避免了患者苦行僧般的終生治療,不再需要飲食控制、藥物治療,避免了長期使用降糖藥物的毒副作用,也減少糖尿病并發癥的致殘率和病死率,明顯提高患者生活質量。當然任何手術都是對人體有創傷的、有風險的,糖尿病手術自然也不例外。主要的并發癥包括:胃腸吻合口漏、感染、出血、腸梗阻等。不過這些并發癥的發生率很低,相對于手術治療糖尿病的獲益來說是值得的。從長遠來看,手術后可能影響一些微量元素的吸收,術后需要相應的補充。術后必須定期復查,終身隨訪,由普外科、內分泌科及營養師組成的專家團隊指導患者進行正確的康復,保證療效。
                                                                                                    (卜濤  孫海燕)

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